患了胆结石 保胆好还是切胆好?-凯发娱乐官网

2022年08月24日 20:23:54 | 来源:新华网

  主持人:大家好,欢迎收看本期《新华名医谈》。近年来随着人们生活水平的提高,胆结石发病率呈逐年上升趋势,患上胆结石后该切胆还是保胆?这两种治疗方式分别有何优势?患者该如何选择?今天,我们邀请到云南结石病医院肝胆外科主任陈宏,由他来和我们聊聊相关话题。首先请陈主任给我们介绍一下胆囊的作用是什么?

  陈宏:胆囊是一个梨形的消化器官,它位于肝脏下面,主要具有储存胆汁的作用,胆汁在肝脏分泌,通过胆管排到十二指肠,胆管旁的胆囊能储存和浓缩胆汁,在吃饭时帮助消化。

  主持人:当患者发现自己患胆结石后,是否应该尽快去就医?作为患者有什么方法能自行判断切胆还是保胆吗?

  陈宏:胆结石一般可分为无症状和有症状2种,无症状胆结石一般要在体检中才能发现。患上胆结石肯定需要尽早就医治疗,但治疗方式该如何选择?传统方法就是切胆,分为直接做开腹手术和微创腹腔镜手术。而近年来保胆手术逐渐普及,即把胆囊切开取出结石,留住胆囊。从临床经验来看,胆囊如果结构、功能完好,还是建议做保胆手术;如果胆囊结构、功能遭受损害,不适合保胆,这时切胆手术就是合适的选择。目前判断胆囊功能是否完好可通过影像、超声、磁共振等检查作为判断依据。

  主持人:有些患者可能会认为反复就医比较麻烦,切胆之后一劳永逸,您如何看待这个观点?

  陈宏:这可能是患者受到了传统思维的影响。以前患胆结石都是做胆囊切除手术,所以大多数患者依然认为患胆结石就要切除胆囊,但切胆手术并非一劳永逸。胆囊具有消化作用,切胆完成后,患者吃一些油腻食物可能就会患上脂肪性腹泻,因为胆汁储存、排出较少导致消化吸收较差,脂肪性食物消化不好便会引起腹泻。胆囊切除后胆汁不能储存导致空腹状态下胆汁不能流到十二指肠,如果十二指肠的幽门功能不好,反流到胃道就会出现胆汁反流性胃炎。此外,切胆后会出现并发症,比如胆管结石发生率增高、结肠肿瘤发生率增高等。因此,切胆并不是一劳永逸的,随着医疗技术的进步,保胆取石给胆结石患者带来了新的疗法,用另一种方式为健康保驾护航。

  主持人:那能不能这么理解,相对于切胆手术来说,保胆取石技术会更加安全?

  陈宏:切胆技术和保胆技术从技术操作安全性来讲,都是比较成熟的,但相比较而言,切胆风险要高于保胆,因为切胆涉及到胆囊的剥离,涉及到胆管、胆囊动脉与肝脏组织分开,如果粘连、病损严重,很有可能损伤胆道,一旦胆管损伤会出现胆汁性肝硬化,肝脏功能衰竭,严重时会有生命危险;而保胆因为涉及范围较小,只在胆囊切个小口就可以把结石取出,所以风险较小。

  主持人:您从医多年,有没有比较成功的保胆取石的例子分享一下?

  陈宏:保胆取石手术发展到现在已经20多年,在这20多年里,医院做了上万例保胆手术。2011年8月份,医院给耿女士做保胆手术,从胆囊里取出1.2万颗胆结石,结石数量巨大,还获得了上海大世界基尼斯认证。

  主持人:这个手术做了多长时间?

  陈宏:一般保胆手术花费一小时左右,这个手术大概做了一个半小时,因为取石技术很成熟,并且设备也很好,所以并没有花费很长时间。

  主持人:如果患上胆结石后,放任不管会有什么危害?

  陈宏:患上胆结石一般有两种情况:一种是没有症状,加上患者对手术有恐惧心理,便放任不管;第二种是有疼痛症状,就到医院治疗疼痛。其实不管胆结石是否有症状,都会给胆囊带来危害,结石出现后会摩擦、刺激胆囊壁产生炎症形成慢性胆囊炎。在结石与慢性胆囊炎双重刺激下会使胆囊壁逐渐产生增生,胆囊萎缩,损害胆囊功能,形成萎缩性胆囊炎,长期结石刺激还会导致胆囊癌变,如果胆囊结石掉进胆管会诱发急性胆管炎,梗阻性黄疸导致胰腺炎。所以,发现胆结石要及时治疗,目前唯一彻底治疗的方式就是手术,一个是切胆,一个是保胆。药物治疗仅限于早期像水渍形成泥浆一样的絮状物结石,但临床上这种情况很少发现,绝大多数还是依靠手术治疗。

  主持人:有些患者不希望术后留下难看的疤痕,现在有缩小疤痕的技术吗?

  陈宏:以前的技术是在腹部开10多公分的切口,愈合后会有痕迹。后来发展到腹腔镜技术,腹腔镜分为多孔、4孔、3孔、2孔,随着医疗技术的提高,发展到单孔腹腔镜、经脐隐瘢痕保胆取石术。脐部是人体的天然疤痕,所以在此处切口,置入腹腔镜后做保胆手术,愈合后就像是“天然”的疤痕,基本上看不出做过手术,这种技术发展是带给爱美人士的一种福利。

  主持人:患者做了保胆取石术后,复发率高吗?作为患者,术后应该注意哪些方面的问题,以降低复发率?

  陈宏:这也是大家比较关注的问题,随着科技的发展和内镜技术的完善,保胆取石后,再配合术后预防药物和生活、饮食方式的改变,目前保胆取石的再生率仅为6%,100个保胆患者中有6个再生,重要的是这些患者胆囊功能被保留,仍能继续发挥作用。而预防结石再生,首先要改变导致结石的因素,比如改变生活方式、生活环境,要清淡饮食、定时吃早餐、多运动;如果术后胆固醇过高,就需要用药物把胆固醇含量降至正常水平,这样胆囊再生结石的几率就会明显降低。

[责任编辑: 柴静]
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